Arthrose du genou : signes, diagnostic et traitement.

L'arthrose de l'articulation du genou est une maladie dystrophique dégénérative chronique caractérisée par la dégradation et la perte progressive des tissus cartilagineux articulaires du genou. Sur la base de la pathologie qui détruit l'articulation, des douleurs à la jambe et une limitation de la mobilité se développent. Dans la terminologie médicale, cette pathogenèse est souvent appelée gonarthrose, un terme concret qui indique directement la localisation de l'arthrose au niveau du genou (arthrose). Selon les dernières données des chercheurs, dans notre pays, 100 à 120 personnes sont atteintes de gonarthrose pour 10 000 personnes. Les experts prédisent que d'ici 2020, le nombre de cas doublera.

La prévalence de la gonarthrose est légèrement plus élevée chez les femmes que chez les hommes. Dans le même temps, lors de la visite initiale, le groupe de patients masculins est dominé par les jeunes, jusqu'à 45 ans, dans le groupe féminin, les patients de 55 ans et plus prédominent. À l'âge de 65 ans et plus, quel que soit le sexe, des signes radiologiques de pathologie plus ou moins graves sont diagnostiqués chez 80% des personnes. L'étiologie de la pathogenèse est basée sur de nombreux facteurs acquis et congénitaux, où l'une des principales places est occupée par la traumatisation chronique des extrémités articulaires de l'appareil du genou due à un régime d'exercice inadéquat. Ce n'est pas la seule raison, tous les facteurs provocateurs seront indiqués au cours de l'article.

L'arthrose de l'articulation du genou entraîne une perte permanente de fonction d'un segment biologique important du membre. Une personne commence à avoir des difficultés à marcher, souffre de douleurs, souvent le patient devient dépendant de dispositifs de soutien spéciaux et d'une aide extérieure.

Plus le processus de la maladie est identifié tôt, plus on peut espérer que les soins conservateurs auront un effet. Mais tout n'est pas si simple. Il a été observé qu'environ 40% des patients vont chez le médecin trop tard, lorsque la dégénérescence a déjà complètement détruit l'articulation du genou et que des complications sont survenues. Malheureusement, les méthodes conservatrices ne fonctionnent pas dans les formes avancées et les stades avancés de la maladie, seule une intervention chirurgicale peut aider ici.

Causes de l'arthrose du genou

La raison fondamentale du mécanisme d'apparition de la pathologie est une violation du métabolisme des structures cartilagineuses avec une modification de l'équilibre catabolisme-anabolisme, c'est-à-dire lorsque les processus de destruction des cellules cartilagineuses prévalent sur la récupération. Initialement, le cartilage hyalin qui recouvre les surfaces articulaires de l'articulation et la plaque sous-chondrale, qui se trouve sous le cartilage articulaire, subissent des modifications irréversibles.

La physiopathologie de l'arthrose du genou est assez variée. Les spécialistes ont identifié les principaux facteurs provoquant communs de la maladie, considérez-les.

Niveau d'activité physique trop élevé et stress du bas du corps dans la vie quotidienne :

• sports professionnels, danse;
• marches excessivement longues pendant un quart de travail;
• haltérophilie fréquente;
• beaucoup d'accroupissement ou de genoux pliés sous lui, debout/bougeant sur ses genoux ;
• une charge importante au niveau des ménages (travail disproportionné à la maison, dans les champs, etc. ).

Blessure au genou antérieure :

• ecchymoses locales, par exemple tomber sur le genou, le frapper avec quelque chose;
• luxations locales et entorses musculaires;
• dommages à l'appareil ligamentaire (déchirures, entorses);
• lésions méniscales avec déplacements, déchirures, semi-déchirures ;
• fracture de la rotule ou des condyles, du péroné, du fémur ou du tibia.

Anomalies congénitales de la structure du système musculo-squelettique (dysplasie) :

• sous-développement / déformation du bas de la jambe;
• faiblesse/raccourcissement des muscles de la cuisse ;
• luxation congénitale de la rotule;
• hypermobilité articulaire;
• position congénitale en valgus ou varus des genoux.

Pathologies concomitantes dans l'histoire, par exemple :

• goutte;
• rhumatisme;
• Diabète;
• lupus érythémateux;
• thyroïdite;
• maladies allergiques graves;
• varices locales, etc.

En surpoids:

• avec un IMC de 25, 1-27 kg/m2 (risque moyen) ;
• avec un IMC de 27, 1-30 (haut grade);
• avec un IMC supérieur à 30 kg/m2 (prédisposition critique élevée à la gonarthrose).

Chirurgie antérieure du genou non liée à l'arthrose, telle que :

• méniscectomie;
• ligament plastique;
• installation de fixateurs, plaques de fracture, etc.

Faible activité physique: avec un manque d'activité motrice dans les extrémités, le flux sanguin diminue, les processus métaboliques sont inhibés, les muscles et les ligaments perdent de la force, ce qui crée des conditions favorables à l'apparition de dégénérescences du genou et des autres articulations des jambes .

Postménopause - Avec le début de la ménopause chez les femmes, la production d'œstrogènes est considérablement réduite et ces hormones en quantité réduite ne peuvent pas avoir le même effet protecteur sur les articulations au même niveau approprié qu'auparavant.

N'importe lequel de cette liste de facteurs (ou une combinaison de 2 ou plus) peut être le début d'un trouble métabolique local dans les articulations du genou et, par conséquent, le développement de l'arthrose. Des fissures, des fibrillations, des ulcérations apparaissent sur les surfaces articulaires de friction, enveloppées de cartilage hyalin. Le cartilage devient mince, inélastique, rugueux, bosselé. En ce sens, les propriétés d'amortissement et de glissement de l'articulation sont réduites, les mouvements entre les surfaces articulaires sont entravés en raison de la mort du tissu cartilagineux et d'une diminution de l'espace articulaire pour la même raison.

L'augmentation pathologique du frottement intra-articulaire, ainsi que les biochangements progressifs, conduisent finalement au fait que la zone cartilagineuse disparaît complètement (efface), la plaque sous-chondrale est partiellement ou complètement détruite et les extrémités osseuses de connexion sont exposées. Les condyles exposés du fémur frottent contre le tibia exposé au niveau de l'épiphyse supérieure et/ou de la rotule, un déplacement pathologique des surfaces de contact se produit, l'articulation se déforme de plus en plus.

En raison du fait que la maladie entraîne des déformations de la structure articulaire, dans la terminologie médicale, on peut souvent trouver une formulation du diagnostic comme "arthrose déformante de l'articulation du genou". Les déformations prononcées sont plus caractéristiques des derniers stades de développement. Par conséquent, les médecins utilisent le plus souvent le mot "déformant" en relation avec l'arthrose à un stade avancé.

Symptômes : manifestations précoces et tardives.

La principale plainte dans l'arthrose du genou est la douleur. Au début de la maladie, la douleur est généralement de nature mécanique, c'est-à-dire qu'elle se manifeste et augmente au moment ou après une activité physique prolongée, en restant longtemps au même endroit ou en descendant des escaliers, à la fin de la journée au travailL'un des premiers symptômes comprend également une raideur matinale du genou problématique, qui dure généralement entre 30 et 40 minutes jusqu'à ce que la personne se disperse.

Une douleur de longue durée et souvent manifestée parfois (plus souvent aux stades initial et intermédiaire) provoque une synovite secondaire, à cause de laquelle elle est ressentie au repos. Une accumulation excessive de liquide synovial, en réaction à la douleur et à l'inflammation, entraîne également des problèmes de flexion/extension du genou ou exacerbe un dysfonctionnement de flexion-extension existant. Au stade prolongé, des variantes de la douleur d'apparition sont possibles, ce qui signifie l'apparition d'un syndrome douloureux au début de la marche, qui disparaît au cours du mouvement en 15 à 30 minutes. Des phénomènes douloureux peuvent réapparaître avec une augmentation continue de la charge sur le genou problématique.

Les cas avancés s'accompagnent souvent de l'apparition d'un syndrome de blocage articulaire. La confiture se caractérise par une douleur soudaine et aiguë d'un caractère lancinant et un blocage des mouvements dans la région du genou. Le verrou est retiré avec une torsion particulière de la jambe, mais une personne ne parvient pas toujours à déverrouiller le genou de manière indépendante.

Pour une clarté complète du tableau clinique, nous présentons tous les symptômes typiques de l'arthrose du genou :

• syndrome douloureux local, particulièrement exprimé en mouvement;
• sensation de serrement, genou raide;
• crépitement articulaire pendant le mouvement sous forme de hochet, craquement, clics;
• flexion douloureuse et/ou difficile, redressement de la jambe, rotation ;
• faiblesse du muscle quadriceps fémoral (les muscles fémoraux souffrent d'une atrophie sévère avec une gonarthrose avancée);
• sensation de flambage de la jambe douloureuse;
• gonflement et chaleur de la peau au-dessus de l'articulation;
• changement du stéréotype de la démarche (dans l'avant-dernière et la dernière étape, la boiterie progresse);
• Courbure valgus ou varus du membre inférieur malade (se développe dans les stades ultérieurs).

Plus la durée de la maladie est longue, plus elle est brillante, plus souvent, plus l'articulation du genou fait mal. De plus, cela peut déranger non seulement pendant l'effort, mais aussi dans un état immobilisé, même pendant le sommeil nocturne. De plus, l'augmentation des changements dégénératifs réduira progressivement l'amplitude des mouvements actifs et passifs, la réduisant ainsi au minimum.

Bon à savoir! Dans la gonarthrose primaire, les risques de développer un type de blessure similaire dans le même membre mais dans la région de la hanche sont de 15 % à 18 %. Et la probabilité de développer une coxarthrose du côté opposé du genou problématique est de 30 %. Les articulations du genou et de la hanche sont très étroitement liées sur le plan fonctionnel : un problème au niveau du genou peut avoir un effet négatif sur l'articulation de la hanche et vice versa. Par conséquent, ne vous soignez pas, cette maladie nécessite une approche professionnelle et individuelle de chaque cas particulier.

Diagnostic: méthodes d'examen.

Pour l'arthrose de l'articulation du genou, ainsi que pour les autres articulations, il n'y a pas de signes de laboratoire pathognomoniques. Chez la plupart des patients, les analyses de sang et d'urine donnent des résultats normaux. Par conséquent, les méthodes de recherche en laboratoire n'ont aucune valeur clinique. Actuellement, la méthode généralement acceptée pour détecter la gonarthrose est la radiographie des articulations du genou. Des radiographies sont nécessairement réalisées initialement sur deux articulations afin de comparer la comparaison anatomique et physiologique de deux articulations osseuses similaires. Il existe 3 principaux signes radiographiques par lesquels on peut affirmer que ce diagnostic est présent, ce sont :

• ostéophytes à la périphérie des surfaces articulaires ;
• rétrécissement de l'espace articulaire (normalement, sa largeur est de 6 à 8 mm, les paramètres dépendent de nombreux facteurs, notamment la taille, l'âge, le sexe, etc. );
• ostéosclérose sous-chondrale.

Absence bilatérale d'espaces articulaires.

Cependant, ces signes dans la toute première période de développement de l'arthrose sur les radiographies peuvent encore être absents. Si le médecin ne voit pas d'écarts selon la radiographie, alors que le patient se plaint de douleurs périodiques ou, par exemple, d'un gonflement récurrent pour des raisons inconnues, il est important de procéder à un examen supplémentaire. Il est également conseillé d'inclure un examen complémentaire dans le processus de diagnostic et avec un diagnostic établi radiologiquement pour obtenir des informations détaillées sur l'état des structures du genou, en particulier les tissus mous et le liquide intra-articulaire.

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) et l'arthroscopie sont reconnues comme les meilleures méthodes auxiliaires pour l'arthrose à tous les stades, ainsi que pour différencier cette pathologie des autres. Concernant la tomodensitométrie : elle est inférieure aux capacités de ces deux procédures, car elle ne visualise pas clairement les tissus mous. L'échographie (échographie) de toutes les méthodes est l'outil de diagnostic le plus faible.

L'imagerie par résonance magnétique montre même les plus petites lésions superficielles du cartilage aux extrémités articulaires, et c'est à partir de cette structure cartilagineuse que les premiers changements dystrophiques commencent à apparaître. De plus, selon les données IRM, il est possible de donner une évaluation objective de l'état de la membrane synoviale, de la capsule, des muscles environnants, des tendons, des ligaments, des formations neurovasculaires et de la synoviale produite. L'IRM détecte les kystes et autres néoplasmes, y compris les défauts osseux.

Le diagnostic arthroscopique n'a pas de pires possibilités, cependant, il implique une intervention peu invasive avec l'introduction d'un système d'imagerie optique à l'intérieur de l'articulation du genou. Avec l'aide de l'arthroscopie, ainsi qu'une étude de haute qualité de l'intérieur de tous les éléments structurels de l'articulation, en parallèle, il est toujours possible de percer l'épanchement intra-articulaire, de nettoyer la cavité de la soi-disant arthrose . "déchets".

En plus des méthodes instrumentales, la structure de diagnostic comprend nécessairement des tests spéciaux lors de l'examen initial. Le médecin effectue la palpation du site de la blessure, l'évaluation de l'amplitude des mouvements dans différentes positions de la zone examinée du membre et la détermination des troubles de la sensibilité. Après avoir établi un diagnostic d'un plan similaire, un examen test et une radiographie seront effectués périodiquement pour surveiller l'état du genou et évaluer l'efficacité de la thérapie.

Stades et grades de l'arthrose du genou

La classification des stades de la gonarthrose en orthopédie est proposée en deux versions : selon N. S. Kosinskaya (3 stades) et selon Kellgren-Lorens (4 stades). En pratique domestique, les premier et deuxième classificateurs des lésions de l'appareil ostéoarticulaire sont mentionnés avec la même fréquence. Les deux classifications se concentrent sur la définition des caractéristiques suivantes :

• diminution de la hauteur et inégalité de l'espace interarticulaire;
• déformation des surfaces articulaires;
• la présence de défauts aux contours prononcés;
• épaississement des zones sous-cartilagineuses de l'os dû à l'ostéosclérose;
• la formation de kystes sous-chondraux (sur la radiographie, ils ressemblent à des points lumineux dans la région des condyles fémoraux et tibiaux, à l'intérieur de la rotule).

Nous vous suggérons de vous familiariser avec la mise en scène de la gonarthrose recommandée par Kosinskaya.

Étape	Signes radiographiques, manifestations cliniques.
J'allume)	Les changements sont subtils, ils peuvent être perçus comme normaux. L'espace dans la projection directe peut être normal ou légèrement réduit. Son léger rétrécissement peut être détecté en comparant les articulations droite et gauche. Dites définitivement sur les problèmes morphologiques et fonctionnels émergents du cartilage, l'ostéophytose légère. Il s'agit d'une réaction compensatoire en réponse aux modifications des propriétés élastiques du cartilage. L'ostéophytose à ce stade est bénigne, caractérisée par la présence de petits ostéophytes en une seule quantité le long du bord des os articulaires. Cependant, les croissances marginales au stade précoce peuvent ne pas être du tout. Cliniquement, le stade 1 progresse relativement facilement avec une douleur non intense à court terme due à un surmenage physique à long terme et à un dysfonctionnement minimal du genou, que beaucoup de gens ne perçoivent pas comme grave.
II (moyen)	Les dimensions de l'espace articulaire du genou, par rapport à la norme, sont fortement réduites de 2 à 3 fois. Une contraction aussi forte de l'écart indique une morphologie déjà chargée du cartilage articulaire, la gravité de ses dommages. De manière prédominante, le rétrécissement de l'écart est caractérisé par une irrégularité, selon la gravité du processus dégénératif. Les épicentres du rétrécissement maximal sont concentrés dans la zone articulaire, qui représente la majorité de la charge. Une telle zone devient souvent la partie médiale (interne) de l'articulation. Au stade 2, de gros ostéophytes se trouvent également le long des bords des surfaces articulaires, une sclérose de la plaque terminale est détectée, parfois une restructuration kystique de l'os sous-chondral est déterminée. Les images radiographiques corrigent une légère violation de la congruence, une déformation modérée des épiphyses osseuses qui forment l'articulation du genou. Elle se manifeste par une aggravation prononcée des fonctions de l'appareil du genou avec une nette limitation des mouvements, qui dans la phase initiale étaient parfois un peu difficiles. De plus, une limitation relativement modérée de tous les autres types de mouvements physiologiques, rejoint les grincements, la boiterie. La douleur est intense, il y a souvent un léger gonflement local, il y a une hypotrophie musculaire près de l'articulation.
III (sérieux)	La lumière en forme de fente entre les surfaces articulaires disparaît complètement ou peut être tracée, mais avec beaucoup de difficulté. Au stade final, de nombreux ostéophytes massifs et pointus sont trouvés, entourant complètement les surfaces articulaires, fusionnant avec l'os adjacent. L'image radiographique montre les déformations les plus sévères de l'articulation du genou (une expansion et un aplatissement impressionnants des surfaces), une lésion importante des épiphyses des os qui forment le genou par ostéosclérose, la présence de kystes CX. L'articulation s'écarte expressément de l'axe vertical du membre (selon le valgus ou le varus). Le tableau clinique des manifestations se distingue par un épaississement visible du genou et sa position forcée. Le potentiel locomoteur et de soutien de l'articulation est réduit à un niveau critique, tandis que la crépitation ne s'y manifeste plus. Les muscles s'atrophient dans toute la jambe, le muscle quadriceps étant particulièrement touché. Le membre est complètement handicapé, il est impossible de bouger de manière autonome, la boiterie progresse. Le syndrome douloureux atteint son apogée, il devient extrêmement douloureux, constamment gênant, quel que soit le moment de la journée et l'activité physique. La troisième étape invalide la personne.

Traitement conservateur et chirurgical.

Le principe du traitement, conservateur ou chirurgical, est choisi de manière strictement individuelle par un spécialiste hautement qualifié de la spécialité correspondante. Le médecin traitant est un orthopédiste ou un orthopédiste traumatologue. On constate immédiatement que cette pathologie est incurable par nature. Malheureusement, il n'y a pas de retour au début des dégénérescences et de leurs conséquences. La réactivation du cartilage, la restauration naturelle des formes de l'articulation, en raison des caractéristiques biologiques du système os-cartilage, ne peut être obtenue, quelles que soient les pilules, les injections, la physiothérapie, les techniques manuelles utilisées pour les effets thérapeutiques.

Il est donc important de bien comprendre que les méthodes conservatrices sont conçues à des fins préventives et symptomatiques, à savoir pour :

• prévenir l'apparition de l'arthrose (si ce n'est déjà fait) ;
• suppression du taux de dégénérescence (avec l'apparition de la maladie) due à l'activation du trophisme tissulaire dans l'articulation du genou, aux changements de mode de vie, à la répartition compétente des charges sur le système musculo-squelettique;
• soulagement de la douleur et de l'inflammation, réduction/prévention de l'atrophie et des contractures;
• améliorer la mobilité des membres et la qualité de vie, dans la mesure du possible avec la pathogenèse existante.

Il a été démontré que des résultats productifs peuvent être attendus d'un traitement conservateur lorsqu'il est introduit au début de la maladie et en partie au stade 2, alors que la majeure partie du cartilage est encore préservée. Plus près du milieu du deuxième stade de développement et au troisième stade, les mesures médicales et physiques perdent leur pouvoir, pour la plupart elles n'aident pas du tout à avancer dans une direction positive.

Les tactiques non chirurgicales pour contrôler la maladie comprennent l'utilisation complexe de méthodes (cours) de réadaptation physique et médicale:

• préparations locales et externes d'AINS pour le syndrome douloureux;
• les chondroprotecteurs, qui peuvent ralentir la progression de la gonarthrose ;
• vitamines E, C et B, orotate de potassium, etc. ;
• exercices de physiothérapie (développés, prescrits par un médecin, la formation doit être effectuée exclusivement sous la direction d'un entraîneur en thérapie par l'exercice);
• physiothérapie (électrophorèse, thérapie impulsionnelle, ultrasons, magnétothérapie, bains à base d'hydrogène sulfuré et de radon, etc. );
• injections intra-articulaires de corticostéroïdes, utilisées dans les cas extrêmes, avec des douleurs prolongées insupportables avec des rechutes fréquentes, des synovites sévères, qui ne sont pas arrêtées par les médicaments non stéroïdiens conventionnels.

Si la première cure d'injections de stéroïdes dans l'articulation n'est pas assez efficace, il est inutile de la poursuivre et le genou doit être opéré en urgence.

Il n'est pas souhaitable de retarder l'opération en l'absence de l'effet d'un traitement conservateur. Une intervention chirurgicale rapide permettra de réaliser une intervention chirurgicale sans difficultés, il est plus facile de transférer l'intervention chirurgicale avec un minimum de risques de complications et de récupérer plus rapidement et mieux. Le traitement prioritaire en orthopédie et traumatologie moderne des formes avancées d'arthrose avec localisation au niveau de l'articulation du genou reste l'intervention chirurgicale par la méthode de l'arthroplastie. L'endoprothèse - remplacement de l'articulation du genou par une endoprothèse fonctionnelle - permet en peu de temps :

• corriger complètement les déformations du genou (en forme de O, en forme de X);
• restaurer qualitativement l'anatomie et les fonctions de locomotion, soutenir la stabilité, la dépréciation dans le segment problématique du membre;
• permettre au patient de reprendre une activité physique sans douleur, d'atténuer son incapacité et de retrouver un niveau normal de capacité de travail.

Selon les indications, les caractéristiques individuelles du corps du patient, les prothèses peuvent être réalisées sur le principe du remplacement articulaire partiel ou total avec fixation cimentée, non cimentée ou hybride. Des prothèses uniques imitent complètement la mécanique et l'anatomie de l'articulation humaine "native" ou de ses composants individuels. Ils ont la plus grande résistance, les meilleures qualités de rigidité et d'élasticité, une excellente biocompatibilité avec le corps, les tissus biologiques et les fluides environnants. Les implants sont constitués d'alliages métalliques de haute technologie (titane, cobalt-chrome, etc. ). Les constructions complètes durent en moyenne 15 ans ou plus, mais à condition d'une opération idéalement réalisée et d'une rééducation postopératoire.

Avant l'implantation de l'implant, l'articulation osseuse affectée est retirée, les surfaces des os articulaires subissent un traitement chirurgical soigneux et sont préparées pour l'installation de l'endoprothèse. Si un patient doit recevoir une endoprothèse totale, celle-ci consistera en une réplique artificielle entièrement assemblée d'une articulation de genou saine, comprenant :

• un élément tibial fixe ou mobile en forme de plateforme sur tige, identique à la forme de la surface osseuse correspondante ;
• un chausson en polyéthylène ("coussin" de calage), qui est fixé sur le composant tibial ;
• le composant fémoral est de forme ronde, correspondant à la forme des condyles fémoraux ;
• élément rotulien (pas toujours installé, seulement en mauvais état de la couche cartilagineuse de la rotule).

Le remplacement partiel (unicondylien) implique un remplacement mini-invasif de seulement la moitié de l'articulation du genou : l'articulation osseuse fémoro-tibiale médiale ou latérale. Après tout type d'endoprothèse, une rééducation complète est effectuée, visant à prévenir les séquelles postopératoires, à restaurer les muscles et les mouvements du membre prothétique. La rééducation après une arthroplastie du genou se poursuit jusqu'à ce que le patient se rétablisse complètement, ce qui prend généralement de 2, 5 à 4 mois.